痉挛性斜颈：病因、病理、类型、治疗,最全面的解释都在这里！

痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)是不明原因引起中枢神经系统异常冲动，导致颈部肌群阵发性不自主收缩，使头颈部向一侧痉挛性倾斜及扭转的慢性常见局灶性肌张力障碍综合征。这种异常姿势和运动因参入肌肉不同临床表现各异，使头颈向左或向右旋转，向左或向右侧屈(也称侧弯)，向前屈(或前伸)，向后仰，甚至几种姿势和运动混合存在，呈无规律性状态，临床将这一组头颈不自主的异常姿势和运动症状称痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈临床表现主要见以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩。。该病属于椎体外系功能性运动障碍性疾病。

病因

 

 

痉挛性斜颈无明确发病机制，现存数据显示多见于家族有患痉性斜颈的人，30岁以上女性。学术界认为发病机理为锥体外系某些结构或功能发生病理性改变导致临床症状。定位在基底节区或锥体外系相关结构及其功能障碍。病例基础和扭转痉挛等椎体外系疾病相似。病因及好发人群关联不清，相关临床资料表示同基底核、丘脑等部位受损有关。

病理

01流行病学

痉挛性斜颈的患病率大约是9/10万，其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率较男性高。发病的高峰年龄为50~60岁，70%~90%的病人在40~70岁之间发病。

02好发人群

多见有痉挛性斜颈家族史的人，遗传机制不明。各年龄段可见发病人群，无特定年龄段。

 

03 临床表现分型

旋转型痉挛性斜颈痉挛性斜颈常见类型之一,根据头与纵轴有无倾斜，又可分为水平旋转，后仰旋转，前屈旋转三种亚型。

1、侧屈型痉挛性斜颈头部偏离纵轴不自主向左或右倾斜。

2、后仰型痉挛性斜颈见头部不自主后仰，面朝天。

3、前屈型痉挛性斜颈头部不自主向胸前屈曲。

4、混合型痉挛性斜颈 兼有以上二种或多型表现的患者，有规律或“无规律”混合状态。

 

 

04 诱发因素

病前有过精神压力、生活和工作紧张、过于劳累、受到精神刺激、头部外伤等导致局部脑功能损伤、服用抗精神药物等。还应考虑家族史(心理因素)

 

 

 

痉挛性斜颈的共性临床表现及类型

01 共性临床表现

大多数患者起病慢，呈隐源性发病。病始初期，感到颈部不适，酸胀、头颈僵直、不自主偏斜或抽动、颈部活动不自如。也有症状不明显，无明显不适，旁人发现头颈有异位感。

当斜颈进行性加重时，头颈不可控制强迫性偏斜或阵发性抽动。肌肉抽动处疼痛，局部坚硬、饱满、增粗。头颈偏斜时可能伴有其他部位异常活动，如肩部上提、耸肩、上肢内收等等。

情绪紧张、激动、工作和生活劳累时症状加重。休息后症状减轻，入睡后痉挛现象消失。也可能因痉挛性斜颈代偿性影响，出现斜视，脊柱生理弯曲改变等症状。

少数患者长期用颈托或颈胸托架纠正头颈位。还有部分患者长期用手扶助头耳部，面颊部或下颌部纠正头位。有的人甚至用手指或物品点压面颊部某一敏感点就可以纠正斜颈。大多数患者无法自行纠正头位。

02 其他症状

吞咽困难 后期颈部严重肌痛，导致吞咽受限。

颈性高血压 严重肌痛及颈部锥间组织错位刺激颈动脉上的交感神经导致血压增高，但这种现象临床很少见。

颈椎侧孔通过的椎动脉因扭曲引起脑内缺血导致眩晕也是可以发生的，但临床上也少见。

下肢麻木、疼痛 颈部椎间盘变性导致颈神经根或脊髓受压引起下肢活动异常。

03

并发症

伴发畸形 长期肌肉痉挛功能异常导致，检查有无颈椎异常和髋关节脱位等。

视力障碍 因斜颈引起双眼不在同一水平上，易导致视力疲劳影响视力。

颈椎侧凸 长期头颈旋向健侧因而引起健侧代偿性侧凸。

患侧眼球斜视 因胸锁乳突肌挛缩致使患侧眼球水平向下移位，健侧眼球上升。

治疗

痉挛性斜颈的一般西医治疗措施有药物、局部注射A型肉毒素和外科治疗。

药物治疗

一般使用精神科药物，用于突发症状时控制症状所以，长期疗效不佳。且副作用较大。

 

 

A型肉毒素

注射部位选择痉挛最严重的肌肉或肌电图显示明显异常放电的肌群，如痉挛性斜颈可选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌等三对肌肉中的四块作多点注射，眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍分别选择眼裂周围皮下和眼轮匝肌多点注射，

疗效可维持3~6个月，重复注射疗效欠佳。需要长期间歇性治疗，每隔三个月注射一次，但注射后不一定取得令人很满意的效果。

外科手术治疗

外科手术治疗的方法包括:副神经和上颈段神经根切断术，丘脑损毁术。

一般严重痉挛性斜颈患者会进行手术治疗，部分病例可缓解症状，但可复发。手术有风险且价格昂贵。

藏医药治疗

 

 

作为一种发病率只有十万分之二~九的罕见病，痉挛性斜颈在常规治疗上无法为患者从根源上解决问题。

而雪域青藏高原的民族藏医药在从古到今漫长悠久的实践中，早就有针对这类“脖子拘挛”问题的调理智慧。它不只是盯着脖子局部，更注重从全身找原因、做调理，追求“既缓解当下不适，又从根源改善”的效果，给大家提供一种温和的调理思路。

古老藏医学怎么看脖子失控?

藏医认为，人体健康靠“隆”“赤巴”“培根”三大元素平衡支撑，就像机器的三个核心部件。痉挛性斜颈的出现，大多和“隆”邪紊乱有关——“隆”负责管理身体的运动、神经功能，一旦它失衡，就会导致颈部筋脉没营养、气血不顺畅，肌肉自然容易抽筋、僵硬;如果“培根”太多，还会让气血凝滞，脖子更僵;“赤巴”乱了则可能引发局部炎症，加重疼痛。

 

 

▲馆藏于西藏自治区藏医院的藏医学著作《四部医典》“金汁手抄本” 。《四部医典》2023年入选联合国教科文组织《世界记忆名录》

除此之外，长期低头看手机、工作姿势不当导致颈部劳损，平时爱生气、焦虑，或者脖子不小心吹了冷风、受了寒，都可能诱发或加重这种情况。藏医调理的第一步，就是找到这些具体原因，才能对症下手。

藏医药的调理方法：内外兼修，温和改善

 

 

(一)藏药调理：辨证配药，平衡身体

藏药调理医生会根据每个人的体质、症状类型，搭配不同的藏药。这些配方的核心作用是“理顺三大元素、滋养脖子的筋脉、打通气血”，就像给身体做“修复调理”，从根源上改善肌肉痉挛的问题，而且配方讲究温和协同，不会盲目叠加功效。

(二)外治疗法：

动手舒缓，缓解不适

 

 

藏医霍尔麦疗外治法：专业医生会用推、揉、按等手法，针对性作用在颈部的经络和肌肉上，就像给紧张的肌肉“松绑”，帮助疏通经络、放松肌肉，减轻痉挛和疼痛 。

藏医安东外治法：对于因受凉、寒邪导致的脖子僵硬，医生会选取特定穴位，用温和的热力温暖经络、驱散寒气，改善局部血液循环，辅助缓解不适。

另外还会根据患者的情况，增加格西秀巴外治法或藏医药浴法，在传统外治的基础上，使用珍贵的珍宝藏药，使治疗效果事半功倍。

 

 

注意：这些外治疗法需要配合藏药、调整生活习惯配合起来，相辅相成，才能达到更好的效果。

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