脑卒中偏瘫患者上下肢的康复训练

一、什么是偏瘫

偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

二、偏瘫常见的康复问题

偏瘫侧肢体无力;上肢伸直困难，挎篮动作(屈肌痉挛);下肢迈步困难 ，画圈步态(伸肌痉挛);坐、站不稳;生活不能自理;说话、理解困难，影响交往。

三、偏瘫的康复分期

根据瘫痪肌的肌张力变化来分期。

1、软瘫期：最早1周内,平均2周左右。

2、痉挛期：软瘫期过后，瘫痪侧肌张力 开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期，一般为病后的3周至3个月左右。

3、恢复期及后遗症期：指发病后第4个月及以后。

四、软瘫期(卒中早期)康复训练方法

1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房当中安放的位置，患病侧对着门口，防止发生患侧忽略。

2、注意维持床上正确的体位及正确的坐姿：“良肢位”的摆放可以有效预防褥疮的发生、关节变形，防止肢体挛缩，预防或减轻瘫痪侧肢体的痉挛。

3、按摩和被动活动：从早期开始进行关节活动度的训练,不仅可以维持关节正常的活动范围,还可以有效防止肌肉废用性萎缩的发生,促进全身功能恢复。在急性期应该每天做两次,每次10一20分钟。全身各个关节向各个运动方向做全活动范围的运动2一3次。

4、神经促进技术的应用：触觉刺激—快速擦刷、叩击、敲打、挤压。痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼痛感。温度刺激—强冷、热刺激。特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高强度。

5、床上医疗体操：健手梳发、捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、健足敲胫共10节。

五、痉挛期康复

1、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练。

2、控制关键点，有效控制痉挛。

2、患腿持重训练，为坐位前倾患腿持重训练。

3、坐、站转换及床、椅转移训练。起立训练：训练起立当患者双肩前移超过足，膝前移时，治疗师一只手放在患膝上方，通过膝向足跟方向按压固定患足，协助患者站起来，患者可将患侧上肢搭在治疗师肩上。

4、踝背屈、屈膝运动训练。

5、对躯干肌和臀肌恢复比较差的患者，附加跪位和爬行位的训练。

6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立平衡训练。

7、膝稳定性控制训练。

8、步行训练(可在扶持下)。

9、上下台阶训练。

10、支具的应用和辅助步行器的应用训练，如足内翻矫正器。

11、上肢抗重力肌拮抗肌群的运动训练，提高上肢的控制能力。

12、作业治疗以提高日常生活活动能力的水平。结合其他治疗实施全面的康复处理。

13、中级医疗体操：搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共9节。

六、偏瘫恢复期康复训练

1、训练目标：提高肢体运动功能，提高协调性，提高身体耐力。提高动态平衡的稳定性，提高步行能力。

2、训练计划：双侧肢体协调训练、运动协调性训练、提高运动速度训练、精细运动训练、步行训练。

3、高级医疗体操：左右击锤、手膝击拍、手足打拍、下肢画圈、半桥踏步、侧位踏踩、旋转屈伸、床边摆腿、敲击跟膝共9节。

六、民族藏医药助力偏瘫康复

单纯的康复训练恢复时间较长，在民族医学中来自青藏高原的藏医学，因为藏地高寒缺氧的特殊环境，在脑部疾病方面颇具特色，帮助患者恢复。在藏医学中，偏瘫属于“黑白脉病”范畴，因黑脉瘀阻殃及白脉，或白脉直接受损，导致气血运行不畅、经络瘀阻，最终表现为肢体功能障碍。

黑脉(血液循环系统)与白脉(神经系统)，二者失衡是偏瘫、中风的核心病机。具体表现为：

黑脉瘀滞：气血运行不畅导致脑部供血不足，引发中风、脑梗;

白脉受损：神经传导障碍导致肢体麻木、偏瘫，甚至语言功能障碍;

三因失调：“隆”(气能)紊乱加速病情进展，需通过调和“隆、赤巴、培根”三因恢复平衡。

与西医“局部对症治疗”不同，藏医强调“整体调理”，认为偏瘫中风是“黑白脉共病”的结果，需同时疏通血管与神经通路，实现“气血同调、神形共治”。在治疗上，其核心优势体现在三方面：

三因平衡，从根源上兼治：藏医通过“隆、赤巴、培根”三因理论，调和气血与神志。例如，对中风患者，既用温通之法疏通黑脉，又用安神之法修复白脉，避免“头痛医头、脚痛医脚”的局限。

外治内调，协同增效：藏医独创药浴、针灸、涂擦等外治法，配合草药内服。如药浴“五味甘露”可促进气血循环，针灸可激活神经通路，形成“内外同治”的立体网络。

治未病，防患未然：藏医主张“上兵伐谋”，通过饮食调理、适度运动、情绪管理预防疾病。

在偏瘫的恢复中，康复训练配合藏医药以“黑白脉理论”为根基，通过“三因平衡”整体调理，结合药物与外治(药浴、秀巴疗法、艾灸)的协同作用，实现从神经修复、血管保护到代谢调节的全链条干预，在偏瘫康复中展现出“整体治疗”的独特价值 ，帮助患者恢复。

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