精神分裂症是如何诊断的，应如何治疗？

精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的慢性精神疾病，多在青壮年起病，起病缓慢或亚急性。其显著特征为思维、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离。

个体心理易感素质和外部不良社会环境对发病及发展有影响。患者常出现感知觉、思维、情感和行为障碍，精神活动不协调，一般意识清楚、智能基本正常，部分患者有认知功能损害。

病程迁延，易反复发作、加重或恶化，部分患者最终精神衰退、残疾，也有部分经药物和心理治疗可痊愈或基本痊愈。

精神分裂症的诊断标准

目前医学界对于精神分裂症的诊断标准一般沿用DSM-5-TR：

DSM-5-TR： 根据美国精神病学协会(APA)于2022年发布的DSM-5-TR，精神分裂症的诊断标准如下：

以下两项(或更多)症状，在1个月内(或如果成功治疗则更短时间)持续存在相当长的时间。其中至少一项必须是(1)、(2)或(3)：

妄想、幻觉、言语紊乱

明显紊乱或紧张症行为

阴性症状(即，情感表达减少或意志缺乏)

自症状发作以来，必须观察到在工作或人际关系等领域的显著功能下降。持续存在的体征必须至少持续6个月，包括至少1个月的活动期症状(如果经过治疗，可能更短)。

症状可以是前驱期或残留期的，包括阴性症状或减弱的活动期症状。必须排除分裂情感性障碍、抑郁障碍或伴有精神病性特征的双相障碍。症状不能归因于物质使用、药物或其他医疗状况。如果存在发育障碍，诊断还需要至少1个月的突出妄想或幻觉。

精神状态检查

精神分裂症的精神状态检查(MSE)因症状严重程度、具体表现和共存状况而异。

外观和行为： 患者常常呈现邋遢或奇特的着装，反映出缺乏自我照顾。行为可能从精神运动性迟滞到激越不等，患者的反应可能从合作到不可预测、退缩或敌对。

精神运动活动： 可能存在精神运动性激越或迟滞。一些患者可能表现出明显紊乱或异常的运动行为，包括紧张症行为，如木僵、缄默、奇怪的姿势或作态。

言语： 言语模式可能紊乱、离题或不连贯(语词杂拌)。患者的言语可能包括新词(创造没有意义的新词或短语)。

心境和情感： 评估绝望程度。情感可能是平淡、迟钝或与谈话背景不协调。情感可能与报告的心境不一致，例如在讨论悲伤事件时发笑。

思维内容： 可能存在妄想(固定的错误信念)，并且可能是古怪的(极度难以置信)。也可能报告思维被播散、思维被插入或被夺取。

思维过程： 思维过程(从患者的言语推断)可能紊乱，导致逻辑连接错误、联想松散或思维中断(患者说话中途突然停止)。

知觉异常： 幻觉，主要是听幻觉，很常见，但可能出现在任何感官模态。患者可能报告听到评论其行为或彼此交谈的声音。评估命令性幻觉(告诉患者从事暴力或危险行为)很重要。

风险： 评估当前的自杀倾向(想法、计划、获取武器的途径)、自伤(想法或行为)以及攻击性想法或行为。

认知： 认知缺陷可能影响记忆、注意力和执行功能。评估对人物、地点和时间的定向力。

自知力和判断力： 自知力各不相同，有些患者部分意识到自己的状况，而其他患者则完全缺乏自知力。判断力常常受损，影响做出明智决定或理解行为后果的能力。

目前尚无用于诊断精神分裂症的实验室、心理测量或放射学检查。

精神分裂症如何治疗?

目前，抗精神病药物是治疗精神分裂症的首选，药物治疗应该遵循系统、规范的原则，强调早期、足量、足疗程，且坚持单一用药与个体化用药。在药物治疗的同时可配合心理治疗和物理治疗。

其中，常用的抗精神病药物有：

(1)奥氮平

奥氮平用药起始剂量5毫克-10毫克/天，有效治疗剂量是10毫克-20毫克/天。精神症状缓解后，维持治疗方法与传统的抗精神病药物一样。

需要注意的是，奥氮平用药期间少数患者可能出现外周抗胆碱副作用、嗜睡、体重增加等。

(2)喹硫平

喹硫平治疗的起始剂量控制100-200毫克/天，有效治疗剂量是300-750毫克/天。

其中，困倦、头晕、一过性肝酶异常、体位性低血压等是喹硫平治疗的常见不良反应。

(3)氯氮平

氯氮平起始剂量通常为25-50毫克/天，之后逐步增加用药量，一般治疗量控制300-600毫克/天。

嗜睡、抗胆碱能作用、流涎等是氯氮平用药期间可能出现的不良反应，尤其注意该药物可能导致粒细胞缺乏，建议定期查血象。

(4)阿立哌唑

阿立哌唑的用药起始剂量控制5-10毫克/天，有效治疗剂量15-30毫克/天，其中，常见不良反应包括静坐不能、头晕、恶心呕吐等。

精神分裂症患者的非药物治疗包括心理治疗和物理治疗，是药物治疗重要的辅助治疗策略。心理治疗包括支持性治疗、认知行为治疗、认知矫正治疗、家庭治疗、社交技能训练、心理健康教育、艺术治疗等一系列的心理治疗技术。有助于提高患者治疗依从性，针对患者个体的特征帮助患者提高社会功能和回归社会。

(本文仅做科普，药物使用必须严格遵医嘱)

精神分裂症治疗原则

精神分裂症的治疗应当早期、综合和全程治疗，治疗策略包括急性期、巩固期、维持期以及慢性患者的治疗策略。

急性期：早发现、早治疗。急性期患者临床症状以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性，急性期治疗为 6～12 周，大多数病人在治疗 6 周左右可以达到症状缓解，多次发作的病人也应力争在 12 周内达到症状缓解;

巩固期：①在急性期治疗使阳性症状缓解后以原有效药物、原有效剂量继续巩固治疗，促进阴性症状进一步改善，疗程至少 6 个月;②治疗场所建议在门诊或社区进行治疗;③开展家庭教育和对患者的心理治疗。

维持期：①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需的剂量;②疗效稳定，无明显不良反应，尽可能不换用药物;③疗程视患者个体情况而定，首发患者至少 2 年，一次复发的患者需要 3～5 年，5年内有 2 次以上复发患者应长期维持治疗。

治疗场所主要在门诊随访和社区随访;④加强对患者及家属的心理治疗;⑤对维持治疗达到足够时间且社会功能保持良好的患者，应在医师指导下逐渐缓慢减少药物剂量至停药观察评估，及时发现复发的早期症状并恢复治疗，切记不能突然停药，突然停药会导致撤药症状或反跳性精神病。

疾病管理

精神分裂症是一种慢性迁延性脑病，应进行全病程疾病管理：早发现、早治疗、全病程治疗，及时复查，切记不能突然停药，突然停药会导致撤药症状或反跳性精神病。应在医师指导下逐渐缓慢减少药物剂量至停药观察评估。 应针对患者开展个体化的社交技能训练，辅助适合的心理和行为疗法、职业指导、社区治疗等，使患者尽量具有回归社区的能力和良好的生活质量。

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